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CIRUJANOS GENERALES EN QUITO

NORTE DE QUITO SUR DE QUITO VALLES DE QUITO

 

 

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CIRUGIA GENERAL
TELEFONO
DIRECCION
Andrade Andrés
2904615
Consultorios de Clínicas Pichincha Torre B Piso 5
Arellano Arroyo Fernando
3316847
Centro Médico Livenza
Arias G. Williams
2455405 - 2463361
Centro Médico Metropolitano
Astudillo Neira Paúl
2579979
Mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano
Aulestia Juan Carlos
0996628524
Clínica Galenus París y Río Coca
Ayala Ochoa Andrés
3317519
Ankara Medical Center Vozandes N39 - 130 y Av. América
Aguilar Juan Carlos
3826441 - 3826460
San Gabriel s/n y Nicolás Arteta
Aguirre E. José
3998000
Hospital Metropolitano Torre III Piso 2 Consultorio 206
Alarcón Benitez Angel
2908585
Mariana de Jesús Oe3 - 136
Andrade O. José
2540421
Av. América y Pérez Guerrero Instituto de Diagnóstico Médico
Atiencia M.Mauricio
2432083
Av. Edmundo Carvajal Oe5 - 167 Clínica El Bosque
Bermeo Sevilla Gil
3980130
Vozandes 260 Hospital Axxis Av. 10 de Agosto N39 - 155
Benitez Arregui César
2460403
Av.Mariana de Jesús y Calle A Edif.Diagnóstico 2000 Piso 5
Oswaldo Bermúdez Espinosa
099668145
Alemania 2941
Bucheli Proaño Patricio
3216951
Novaclínica Veintimilla E1 - 71 Piso 4 Consult. 401
Carrera Segovia Eduardo
3319938
Voz Andes 39 - 34 y Dibuja Edif. Livenza Of.601
Carrera Paredes Ignacio
3801509
Edif. Fortune Plaza Piso 10 Av. Eloy Alfaro N29 - 235
Caceres Tamayo Jimmy
2461425
Calle B N31 - 190 y Mariana de Jesús
Cáceres Aucatoma Freud
2267828
Av. Mariana de Jesús y Calle B Hospital Metropolitano
Catuta Santiago
3330148
Av. Shyris N32-218 y Eloy Alfaro Primer Piso de Magamed
Celi Apolo Hugo
2545390 Ext.261
Novaclinica Santa Cecilia Mercadillo y Ulpiano Páez
Cevallos Diego
2416609
Ecuamerican Avenida América y Rumipamba
Centro Médico Rogozhin
2447016
José Padilla e Iñaquito
Contreras Andrade Roland
2249246
Edificio Kenzen Medical Center Av. América 275 y Voz Andes
Chiriboga León Alejandro
2509508
Mariana de jesús Centro Médico Meditrópoli
Dorn Harry
2378891
Hospital de Los Valles Piso 3 Consultorio 309
Flores del Pozo Hernán
2224143
Centro Médico Pasteur Av. Eloy Alfaro N30 - 13 e Italia Piso 2
Flores V. Andrés
2467391
Calle Oe7A N31 - 145 y Matiana de Jesús
Granja Mena Luis
2267835
Calle B y Mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano
Gordillo Calero Alberto
3980100 Ext.1070
Av.10 de Agosto y Dibuja Edif. Axxis Of.708
Gómez George
0978701128
El Universo E9-64 y Shirys
Guadalupe R. Ramiro
2433195
Hospital Metropolitano Torre Médica 1 PB.Oficina 6
Guarderas C. Xavier
2266517
Centro Médico Metropolitano Consultorio 406
Guerra Plaza Gastón
2378890
Av.Interoceanica Km.11/30 y Siena Hospital de Los Valles Piso 3
Guerrero Ross Clemente
2543413
Hernando de La Cruz N32 - 45 y Mariana de Jesús
Herrera Cevallos Amílcar
3220011
Hospital Metropolitano
Herrera Cevallos Glenda
2269827
Hospital Metropolitano
Karolys Maldonado Efrén
2499579
Calle B y mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano Piso 4
López César
2246501
Urb. Granda Centeno
López Ayala Carlos
2904616
Veintimilia E3 - 84 y Avenida 9 de Octubre Clínica Pichincha
López Sarmiento Alberto
2562010
Clínica Pichincha Páez y Veintimilla Planta Baja Of. 9
Lugo Paulina
3516834
Hospital de Los Valles Torre 2 Piso 3
Macas Cuenca Yoder
2267835
Centro Medico Metropolitano 4to piso of 405 Calle B y Mariana de Jesus
Maldonado Hernandez René
2545189
Veintimilla 1394 Noca Clínica Santa Cecilia
Mendoza José Alfredo
2452047
Meditropoli Av. Mariana de Jesús Oe-8 y Occidental
Merino Zaldumbide Diego
2269599
Centro Médico Metrópoli Piso 3 Cosult. 311
Mier Araujo Jorge
3227867
Av. Coruña y Vizcarra E14 - 29
Molina Jiménez Rodrigo
2262142
Voz Andes Av. Villalengua Oe2 - 37 y Av. 10 de Agosto
Molina Rivadeneira Galo
2223557
Alemania 237 y Eloy Alfaro Centro Médico Alemania
Montalvo Burbano Mario
3826413
San Gabriel y Nicolás Arteta Torre Médica Metropolitana Of.301
Morales Fiallos Daniel
2611772
Casales San Pedro
Moretta Suarez Patricio
0999177378
General Urdaneta S15 - 332 y Mira
Morillo Vega Mauricio
2904622
Paez y Veintililla Consultorios Clínica Pichincha Torre B Piso 3
Moya Edison
2977900
Hospital de Los valles Consult.230
Moya Bolaños José
2255138
Av. América y San Gabriel Edif. Ecuamedica
Myón Hidalgo Miguel
2555000
Clínica El Batán
Muñoz Bedoya Luis
3515721
Edificio Citimed Piso 2 Consultorio 231
Muñoz Guerra Darwin
3443756
Isidro Ayora 86 - 148 y Calle 8
Muzo Díaz Carolina
6035229
Edificio Citimed Piso 4 Consultorio 428
Negrete O. Ricardo
3317519
Ankara Medical Center Vozandes N39 - 130 y Av. América
Ochoa Tamayo Washinton
2467228
Hospital Metropolitano
Ojeda Silva Patricio
3264417
Alemania 29 - 41 y Eloy Alfaro Edif.Piramide Of.802
Orbe Cueva Marcelo
2277080
Centro Médico Metrópoli
Ordoñez Crespo Carlos
2414732
Pablo Sachun 46 - 17 y Esteban Menis
Pacheco Barzallo Felipe
2463362
Centro Médico Metropolitano Av. Mariana de Jesús y Calle B
Ramiro Páez Carlos
2520706
Edificio Da Vinci Pasaje Los Angeles
Palacios Christian
0987269247
Citimed - Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama
Pinto Diego
03 - 2417086
Hospital Santa Inés de Ambato Piso 1 Consultorio 110 - Ambato
Proaño Flores Leonardo
2378844
Manuel Valdiviezo y Manuel Chiriboga Clínica Atlas
Páez Recalde Carlos
2520706 - 2522291
Alemania e4 - 14 y Pasaje Los Angeles
Quisiguiña Rocío
2241393
París N43 - 212
Ramos Vergara Fausto
2508320
9 de Octubre 1770 y Eloy Alfaro Edif.Cisneros Of.503
Recalde José Luis
3980100 Ext. 1070
Hospital Axxis Piso 7 Cons.708 Calle Voz Andes S/N y Av. América
Rentería Diego
3520124
Grecia N32 221
Riofrío Paz Roger
3220273
Hospital Metropolitano Torre I Piso 1 Consultorio 102
Riofrío Villavicencio Mario
3980173
Hospital Axxis
Rivera Galvez Diego
2416674
Gaviri E 826
Roldán Crespo Juan
2257731
Vozandes N39 - 158
Rosas Víctor Eduardo
3515728 
Edificio CITIMED Av. Mariana De Jesús Oe7-02 y Nuño Valderrama 
Rosero Reyes Carlos
2257714
Av. Mariana de Jesus y Occidental Edif. Meditropoli Piso 3
Rueda Mesías Miguel
2261699
Calle B N31 - 138 y Mariana de jesús
Salgado Macías Napoleón
2235378
Luis Cordero E9 - 13 entre José Urbina y 6 de Diciembre
Salgado Navarrete Jorge
2544170
9 de Octubre 1770 y Eloy Alfaro Edif.Cisneros
Sandoval Bernardo
2260588
Av. Mariana de Jesús frente al Hospital Metropolitano
Serpa Larrea Frans
2269827
Centro Medico Meditropoli Piso 4 consultorio 406
Surgilap
2243490
Centro Médico Meditropoli Piso 5 Consultorio 514 - 515
Torres Jaramillo Fernando
3514301
Hospital de Los Valles Edificio de Especialidades Médicas Cons. 240
Torres Max
2267969
Avenida Mariana de Jesús y Av. Occidental Edif. Meditrópoli
Torres Diana
2267490 - 2267491
Ed. MetroCity Piso 3
Troya Campuzano Francisco
3517149
Edificio Citimed Piso 6
Vásconez García Alex Enrique
2905526
Alemania N29 - 60 y Mariano Acosta Ed.Medical
Vela Carlos
2277080
Meditrópoli Av. Mariana de Jesús Oe8 y Occidental Piso 3 Consul. 313
Villacis Guzmán Eduardo
0996017053
Voz Andes y Av. América Edif. Axxis Piso 5
Villacreces Caicedo Andrés
2492593
Pedro de Ibarra Oe - 5242 y J.María Guerrero
Yanez Villena Napoleón
2529160
Centro Médico Alemania - Alemania 237 y Av. Eloy Alfaro

 

 

 

La cirugía general es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepato-bilio-pancreático, el sistema endocrino; incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato digestivo. Asimismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. Esto no es igual en todos los países ya que es considerada una especialidad más y se entiende por súper especialización de una de sus ramas quirúrgicas. También pueden ser responsabilidad del cirujano general las intervenciones quirúrgicas realizadas en otras áreas anatómicas (tórax, sistema vascular, aparato nefro-urológico) cuando no se dispone de un especialista adecuado en un tiempo razonable. Desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica, el cirujano general ha debido adecuarse, en los últimos tiempos, a la nueva modalidad de abordaje, dónde las destrezas adquiridas en la cirugía a cielo abierto, en muchos casos, se contrastan y en muchos otros se complementan con el nuevo abordaje quirúrgico.

 

La mayoría de las intervenciones en cirugía general requiere similar a excepción de los rectales, mamarios y tiroideos, los cuales precisan instrumental especial. Mediante el uso de elemento profesional y adecuado para cada tipo de intervención.

 

Glándula suprarrenal

 

Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones. Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).

Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales.

Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del riñón.

 

Anatomía

 

Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias suprarrenales superior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.

 

Médula suprarrenal

 

La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso simpático.

En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente, las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces.

 

Corteza suprarrenal

 

La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.

La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias. Basándose en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:
Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%.
Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.

Zona glomerular

Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides, como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo contorneado distal de la nefrona de los riñones:
Aumentando la excreción de potasio.
Aumentando la reabsorción de sodio.

La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo.

Zona fascicular

 

Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de corticotropina (CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.

El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones en el metabolismo en múltiples células del organismo como:
Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios mecanismos: Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción de aminoácidos.


Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos grasos libres y glicerol.
Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminoácidos y el glicerol.
Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una disminución de la captación de glucosa por los tejidos.

Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a través del llamado eje inmunosuprarrenal.
También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal, retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que favorece la eliminación renal de agua.


El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de la vasopresina.

 

Zona reticular

 

Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.

Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.

Exploración anatomofuncional de la corteza suprarrenal

Función glucocorticoide
1.Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica (influyen cambios circadianos y el estrés).
2.Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
3.Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el ritmo en la hipercortisolemia.
4.Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
5.Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas suprarrenales.


6.Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administración de dexametasona.

Función mineralocorticoide
1.Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
2.Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II
3.Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.

Función androgénica suprarrenal
1.Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción de andrógenos.
2.Respuesta androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la respuesta androgénica.

Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales

Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella.

Síndromes de hipofunción corticosuprarrenal

Son los síndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus órganos diana. La hipofunción suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crónica (enfermedad de Addison).

Síndrome de insuficiencia suprarrenal global

 

Etiopatogenia

 

Insuficiencia suprarrenal primaria

Se debe a una enfermedad intrínseca de las suprarrenales. Las causas más frecuentes son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la médula y provoca una deficiencia hormonal global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza, sin que se produzca destrucción de la médula. También son causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugías, fármacos que inhiben las enzimas que sintetizan el cortisol (ketoconazol), SIDA y enfermedades congénitas.

Se caracteriza porque hay un déficit de glucocorticoides y además de mineralocorticoides, lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los mineralocorticoides (aldosterona) se mantienen indemne gracias a su regulación de feed-back corto por medio del sistema renina-angiotensina, la presión arterial, la concentración de potasio, y en menor medida la estimulación de ACTH.

Insuficiencia suprarrenal terciaria

Se debe a un trastorno hipotalámico en la producción y secreción de CRH.

Resistencia familiar a los glucocorticoides

Algún trastorno de un gen que sintetiza la proteína receptora de los glucocorticoides.

Insuficiencia suprarrenal primaria

Cuando se produce una destrucción lenta de las suprarrenales, a medida que la secreción de cortisol y aldosterona va bajando se eleva de forma compensadora la ACTH (hormona adrenocorticotropa o corticotropina), con lo que se mantiene la secreción hormonal, aunque la reserva suprarrenal baja. El paciente puede hacer una vida normal pero cualquier estrés puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda.

Cuando el 90% de la glándula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides. El exceso de ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH y la MSH), ésta última estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentación en áreas expuestas como cara cuello y manos, roce o presión en las rodillas, codos, áreas de sostén, cintura, labios y mucosa oral.

La falta de cortisol provoca una disfunción celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad muscular, gastrointestinalmente se manifiesta como náuseas, vómitos, diarrea (deshidratación), se causa una hipoglucemia por la disminución de la gluconeogénesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una mala tolerancia al estrés.

La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las pérdidas urinarias de sodio, una retención renal de potasio (hiponatremia e hiperpotasemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, además por la depleción hidrosalina causa una hipotensión ortostática que progresa a una hipotensión arterial, a su vez la retención de hidrógeno va a causar una acidosis hiperclorémica.

 

La falta de andrógenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano, con disminución de la libido; en el hombre va a disminuir la libido y afecta a la función inmunológica y a la calidad de vida.

 

Laparoscopia

 

La laparoscopia es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.

El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centímetros).

 

Historia

 

En 1975, el Dr. Tarasconi, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, Río Grande del Sur, Brasil), inició su experiencia con resección de órganos pélvicos por laparoscopia (salpingectomia), que fue primeramente relatada en el tercer congreso de la AAGL (American Association of Gynecologic Laparoscopist), realizado en Atlanta (Georgia), en noviembre de 1976. Esta nueva técnica quirúrgica laparoscópica fue posteriormente publicada en una revista médica estadounidense en 1981.1 Este fue el primer relato acerca de una resección laparoscópica registrado en la literatura médica.

 

Indicaciones

 

Prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de esta técnica, entre algunas de ellas tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se puede hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable.

Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta tradicional se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente mejor efecto estético, el menor dolor postoperatorio y en líneas generales una recuperación más rápida del paciente y menor estancia hospitalaria.

Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos.

Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado.

Recientemente han surgido variantes menos invasivas en cirugía laparoscópica, cirugía laparoscópica con un enfoque estético que además son prácticamente indoloras en el post operatorio.

 

Técnica

 

A través de una o más incisiones son introducidos trocares y cánulas; la punta del trocar (el mandril o punzón) se retira y la cánula queda en la incisión para proporcionar la vía de acceso para el instrumental que se usará en la operación. Se introduce el sistema de óptico para visualizar el lecho operatorio.

La cirugía laparoscópica asistida por video ha modificado quirúrgicas fundamentales: el cirujano debe realizar intervenciones y demostrar habilidades quirúrgicas en el área tridimensional a través de la imagen bidimensional que se proyecta en la pantalla de un monitor. Asimismo el operador debe manipular y tener “sensación” de los tejidos a una distancia mayor de 30 cm a través de distintos instrumentos, en vez de utilizar sus manos, ello significa que los cirujanos deben desarrollar un sentido de coordinación “vista-tacto” basado en la imagen proyectada en video.

 

El equipo laparoscópico consta de lo siguientes componentes de uso básico: telescopios, fuentes de luz, imagen y vídeo (cámaras, monitor, procesador de video, videograbadora), insufladores, trocares, cánulas de aspiración/irrigación, equipo para electrocirugía, instrumental quirúrgico (sujeción, disección, retracción, tijeras, porta agujas, aplicadores de grapas, engrapadoras, otros). Así como una serie de elementos adicionales de diseño específico: ultrasonido y doppler laparoscópico, fuentes de energía (para electrocauterio y láser), litotriptores, morciladores y bisturí armónico.

 

Entre los procedimientos que pueden realizarse con este método están la laparoscopia abdominal, la mediastínopatia, la pelviscopia o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisión porque el instrumento óptico se introduce a través de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, fibrocolonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, fibrogastroscopía, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y cirugía endoscópica urológica. Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva sobre las técnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperación más rápida y una reducción de la incapacidad.

Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía), donde una incisión grande es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, cuando menos en la actualidad.

 

Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión.

 

Otra situación ocurre cuando en la hernioplastía inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía abierta tradicional, y sólo se reserva ésta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico.

 

Complicaciones

 

Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que esté exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados. Esta incisión se utiliza durante un corto período, al final del procedimiento, disminuyendo así el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgésicos y se movilicen antes.