2.317 Médicos Registrados en 110 Especialidades - Somos el Directorio No.1 de la Ciudad
CIRUGIA GENERAL |
TELEFONO |
DIRECCION |
Alvarez Jorge | 0961574639 |
Hospital Alianza - Clínica Prosalud |
Andrade Andrés |
Consultorios de Clínicas Pichincha Torre B Piso 5 |
|
Arellano Arroyo Fernando |
3316847 |
Centro Médico Livenza |
Arias G. Williams |
Centro Médico Metropolitano |
|
Arteaga Juan |
Hospital Metropolitano Torre Médica I PB Consultorio 02 |
|
Astudillo Neira Paúl |
2579979 |
Mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano |
Aulestia Juan Carlos |
0996628524 |
Clínica Galenus París y Río Coca |
Ayala Ochoa Andrés |
3317519 |
Ankara Medical Center Vozandes N39 - 130 y Av. América |
Aguilar Juan Carlos |
3826441 - 3826460 |
San Gabriel s/n y Nicolás Arteta |
Aguirre E. José |
3998000 |
Hospital Metropolitano Torre III Piso 2 Consultorio 206 |
Alarcón Benitez Angel |
2908585 |
Mariana de Jesús Oe3 - 136 |
Andrade O. José |
2540421 |
Av. América y Pérez Guerrero Instituto de Diagnóstico Médico |
Atiencia M.Mauricio |
2432083 |
Av. Edmundo Carvajal Oe5 - 167 Clínica El Bosque |
Bermeo Sevilla Gil |
3980130 |
Vozandes 260 Hospital Axxis Av. 10 de Agosto N39 - 155 |
Benitez Arregui César |
2460403 |
Av.Mariana de Jesús y Calle A Edif.Diagnóstico 2000 Piso 5 |
Bombón Leonel | Edificio San Francisco Luis Cordero y Av. 6 de Diciembre Consultorio 53 | |
Oswaldo Bermúdez Espinosa |
099668145 |
Alemania 2941 |
Bucheli Proaño Patricio |
3216951 |
Novaclínica Veintimilla E1 - 71 Piso 4 Consult. 401 |
Carrera Segovia Eduardo |
3319938 |
Voz Andes 39 - 34 y Dibuja Edif. Livenza Of.601 |
Carrera Paredes Ignacio |
3801509 |
Edif. Fortune Plaza Piso 10 Av. Eloy Alfaro N29 - 235 |
Caceres Tamayo Jimmy |
2461425 |
Calle B N31 - 190 y Mariana de Jesús |
Cáceres Aucatoma Freud |
2267828 |
Av. Mariana de Jesús y Calle B Hospital Metropolitano |
Camacho Calvopiña Byron | 0984922500 |
Edificio Kenzen Medical Center. Piso 6 Consultorio 601. Av. América N39-267 y Calle Vozandes. |
Campuzano Pérez Julio César | Hospital Voz Andes Villalengua Oe2-37 y Avenida 10 de Agosto | |
Catuta Pérez Santiago |
3220154 - 0995066915 |
Hospital Metropolitano. Torres Médicas II. Piso 1, Consultorio 114 |
Celi Apolo Hugo |
||
Cevallos Diego |
2416609 |
Ecuamerican Avenida América y Rumipamba |
Centro Médico Rogozhin |
2447016 |
José Padilla e Iñaquito |
Checa P. Vinicio | 0999706985 |
Hospital Metropolitano Torre Médica II San Gabriel OE-8 y Nicolás Arteta |
Clínica del Aparato Digestivo | 0958948239 |
Calle Pedro Freile OE506 Y Pasaje D |
Cobos Johanna | Edificio Kenzen Medical Center Av. América 275 y Voz Andes Consultorio 501 | |
Contreras Andrade Roland |
2249246 |
Edificio Kenzen Medical Center Av. América 275 y Voz Andes |
Chiriboga León Alejandro |
2509508 |
Mariana de jesús Centro Médico Meditrópoli |
Dorn Harry |
2378891 |
Hospital de Los Valles Piso 3 Consultorio 309 |
Endara Calisto Francisco | 0998008234 |
Centro Médico Pasteur. Av. Eloy Alfaro N30-13 e Italia. Piso 4 consultorio 402. |
Flores del Pozo Hernán |
2224143 |
Centro Médico Pasteur Av. Eloy Alfaro N30 - 13 e Italia Piso 2 |
Flores V. Andrés |
2467391 |
Calle Oe7A N31 - 145 y Matiana de Jesús |
Garzón Santiago | 0988104047 |
Torre Médicas Pichincha Torre B Consultorio 201 Piso 2 |
Granja Mena Luis |
2267835 |
Calle B y Mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano |
Gonzalez Hernan | Novaclínica Santa Cecilia Avenida 10 de Agosto y Veintimilla | |
Gordillo Calero Alberto |
3980100 Ext.1070 |
Av.10 de Agosto y Dibuja Edif. Axxis Of.708 |
Guadalupe R. Ramiro |
2433195
|
Hospital Metropolitano Torre Médica 1 PB.Oficina 6 |
Guarderas C. Xavier |
2266517 |
Centro Médico Metropolitano Consultorio 406 |
Guerra Plaza Gastón |
2378890 |
Av.Interoceanica Km.11/30 y Siena Hospital de Los Valles Piso 3 |
Guerrero Ross Clemente |
2543413 |
Hernando de La Cruz N32 - 45 y Mariana de Jesús |
Herrera Cevallos Amílcar |
3220011 |
Hospital Metropolitano |
Herrera Cevallos Glenda |
2269827 |
Hospital Metropolitano |
Jara Christian | 0995795292 |
Av. 10 de Agosto N39-155 y Diguja, Axxis Centro Médico Piso 2 consultorio 203 |
Karolys Maldonado Efrén |
2499579 |
Calle B y mariana de Jesús Centro Médico Metropolitano Piso 4 |
López César |
2246501 |
Urb. Granda Centeno |
López Ayala Carlos |
2904616 |
Veintimilia E3 - 84 y Avenida 9 de Octubre Clínica Pichincha |
López Sarmiento Alberto |
2562010 |
Clínica Pichincha Páez y Veintimilla Planta Baja Of. 9 |
Lovato Pedro | 0960561398 |
Hospital de Los Valles - Av. Interoceanica Km. 12.5 |
Lugo Paulina |
3516834 |
Hospital de Los Valles Torre 2 Piso 3 |
Macas Cuenca Yoder |
2267835 |
Centro Medico Metropolitano 4to piso of 405 Calle B y Mariana de Jesus |
Maldonado Hernandez René |
2545189 |
Veintimilla 1394 Noca Clínica Santa Cecilia |
Mendoza José Alfredo |
2452047 |
Meditropoli Av. Mariana de Jesús Oe-8 y Occidental |
Merino Zaldumbide Diego |
2269599 |
Centro Médico Metrópoli Piso 3 Cosult. 311 |
Mier Araujo Jorge |
3227867 |
Av. Coruña y Vizcarra E14 - 29 |
Molina J. Rodrigo |
4528036 |
Edif.Citimed Piso 6 Consultorio 634 Av. Mariana de Jesús Oe7-02 |
Molina Rivadeneira Galo |
2223557 |
Alemania 237 y Eloy Alfaro Centro Médico Alemania |
Montero Juan Carlos | 0984588443 |
Edifico Citimed Piso 3 Consultorio 329 |
Morales Fiallos Daniel |
2611772 |
Casales San Pedro |
Moretta Suarez Patricio |
0999177378 |
General Urdaneta S15 - 332 y Mira |
Morillo Vega Mauricio |
2904622 |
Paez y Veintililla Consultorios Clínica Pichincha Torre B Piso 3 |
Moya Edison |
2977900 |
Hospital de Los valles Consult.230 |
Moya Bolaños José |
2255138 |
Av. América y San Gabriel Edif. Ecuamedica |
Myón Hidalgo Miguel |
2555000 |
Clínica El Batán |
Muñoz Bedoya Luis |
3515721 |
Edificio Citimed Piso 2 Consultorio 231 |
Muñoz Guerra Darwin |
3443756 |
Isidro Ayora 86 - 148 y Calle 8 |
Muzo Díaz Carolina |
Edificio Citimed Piso 4 Consultorio 428 |
|
Negrete O. Ricardo |
3317519 |
Ankara Medical Center Vozandes N39 - 130 y Av. América |
Ochoa Tamayo Washinton |
2467228 |
Hospital Metropolitano |
Ojeda Silva Patricio |
3264417 |
Alemania 29 - 41 y Eloy Alfaro Edif.Piramide Of.802 |
Orbe Cueva Marcelo |
2277080 |
Centro Médico Metrópoli |
Ordoñez Crespo Carlos |
2414732 |
Pablo Sachun 46 - 17 y Esteban Menis |
Pacheco Barzallo Felipe |
2463362 |
Centro Médico Metropolitano Av. Mariana de Jesús y Calle B |
Ramiro Páez Carlos |
2520706 |
Edificio Da Vinci Pasaje Los Angeles |
Palacios Molina Antonio | 2466176 - 2256831 |
Edificio Metrocity Piso 2 |
Palacios Francisco | Edificio Citimed - Edificio Palazzo Venezia | |
Palacios Christian |
0987269247 |
Citimed - Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Pinto Diego |
03 - 2417086 |
Hospital Santa Inés de Ambato Piso 1 Consultorio 110 - Ambato |
Proaño Flores Leonardo |
2378844 |
Manuel Valdiviezo y Manuel Chiriboga Clínica Atlas |
Páez Recalde Carlos |
2520706 - 2522291 |
Alemania e4 - 14 y Pasaje Los Angeles |
Quisiguiña Rocío |
2241393 |
París N43 - 212 |
Ramos Vergara Fausto |
2508320 |
9 de Octubre 1770 y Eloy Alfaro Edif.Cisneros Of.503 |
Recalde José Luis |
3980100 Ext. 1070 |
Hospital Axxis Piso 7 Cons.708 Calle Voz Andes S/N y Av. América |
Rentería Diego |
3520124 |
Grecia N32 221 |
Riofrío Carlos | 2268324 |
Edificio Meditropolis. Piso 6. Consultorio 603 |
Riofrío Paz Roger |
3220273 |
Hospital Metropolitano Torre I Piso 1 Consultorio 102 |
Riofrío Villavicencio Mario |
3980173 |
Hospital Axxis |
Rivera Galvez Diego |
2416674 |
Gaviri E 826 |
Roldán Crespo Juan |
2257731 |
Vozandes N39 - 158 |
Rosas Víctor Eduardo |
Edificio CITIMED Av. Mariana De Jesús Oe7-02 y Nuño Valderrama |
|
Rosero Carlos | 0988484441/0997066299 |
Centro Médico Meditrópoli Piso 3 consultorio 317 Av. Mariana de Jesús OE8 y Nicolás Arteta |
Rueda Mesías Miguel |
2261699 |
Calle B N31 - 138 y Mariana de jesús |
Runruil Gabriel | 0984480463 |
Calle Suiza 209 y Eloy Alfaro,piso 4, consultorio 401. Clínica Santa Lucía |
Russo Leonardo | 2249423 - 0992564792 |
Hospital Metropoitano Torre I. Piso 1, Consultorio 109 |
Salgado Macías Napoleón |
2235378
|
Luis Cordero E9 - 13 entre José Urbina y 6 de Diciembre |
Salgado Navarrete Jorge |
2544170 |
9 de Octubre 1770 y Eloy Alfaro Edif.Cisneros |
Salinas José Luis | 3909146 |
Edificio Citimed Av. Mariana de Jesús Oe7-02 Piso 6 Consultorio 640 |
Sandoval Bernardo |
2260588 |
Av. Mariana de Jesús frente al Hospital Metropolitano |
Semanate Fernando | 0962371019 |
Edificio Meditrópoli, piso 6, consultorio 617. Av. Mariana de Jesús Oe-8. |
Serpa Larrea Frans |
2269827 |
Centro Medico Meditropoli Piso 4 consultorio 406 |
Surgilap |
2243490 |
Centro Médico Meditropoli Piso 5 Consultorio 514 - 515 |
Tinoco Tabata | Centro Médico Meditrópoli Piso 2 Consultorio 201 | |
Torres Jaramillo Fernando |
3514301 - 0999305350 |
Hospital de Los Valles Edificio de Especialidades Médicas Cons. 240 |
Torres Max |
2267969 |
Avenida Mariana de Jesús y Av. Occidental Edif. Meditrópoli |
Torres Diana |
2267490 - 2267491 |
Ed. MetroCity Piso 3 |
Torres Juan Pablo | 0958845905 |
Hospital Quito No.1 de la Policia Nacional Mariana de Jesús y Av. Antonio José de Sucre |
Troya Campuzano Francisco |
3517149 |
Edificio Citimed Piso 6 |
Vargas Mario | Alemania N29-41 y Av. Eloy Alfaro. | |
Vásconez García Alex Enrique |
Alemania N29 - 60 y Mariano Acosta Ed.Medical |
|
Vela Carlos |
2277080 |
Meditrópoli Av. Mariana de Jesús Oe8 y Occidental Piso 3 Consul. 313 |
Villacis Guzmán Eduardo |
0996017053 |
Voz Andes y Av. América Edif. Axxis Piso 5 |
Villacreces Caicedo Andrés |
2492593 |
Pedro de Ibarra Oe - 5242 y J.María Guerrero |
Yanez Villena Napoleón |
2529160 |
Centro Médico Alemania - Alemania 237 y Av. Eloy Alfaro |
La cirugía general es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepato-bilio-pancreático, el sistema endocrino; incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato digestivo. Asimismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. Esto no es igual en todos los países ya que es considerada una especialidad más y se entiende por súper especialización de una de sus ramas quirúrgicas. También pueden ser responsabilidad del cirujano general las intervenciones quirúrgicas realizadas en otras áreas anatómicas (tórax, sistema vascular, aparato nefro-urológico) cuando no se dispone de un especialista adecuado en un tiempo razonable. Desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica, el cirujano general ha debido adecuarse, en los últimos tiempos, a la nueva modalidad de abordaje, dónde las destrezas adquiridas en la cirugía a cielo abierto, en muchos casos, se contrastan y en muchos otros se complementan con el nuevo abordaje quirúrgico.
La mayoría de las intervenciones en cirugía general requiere similar a excepción de los rectales, mamarios y tiroideos, los cuales precisan instrumental especial. Mediante el uso de elemento profesional y adecuado para cada tipo de intervención.
Glándula suprarrenal
Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retroperitoneales, la derecha de forma triangular y la izquierda de forma semilunar, ambas están situadas encima de los riñones. Su función es la de regular las respuestas al estrés, a través de la síntesis de corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (sobre todo adrenalina).
Se debe tener en cuenta que la glándula suprarrenal izquierda no es del todo superior, sino más medial. Es por ello por lo que se aconseja que se les denomine glándulas adrenales.
Se encuentran irrigadas por ramas de la arteria frénica inferior, arteria suprarrenal media (rama de la aorta abdominal), por la arteria polar superior (rama de la arteria renal) y por el arco exorrenal del riñón.
Anatomía
Anatómicamente hablando, las glándulas suprarrenales se sitúan en el retroperitoneo, en la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas por las arterias suprarrenales superior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras diferentes que son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal está situada dentro de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.
Médula suprarrenal
La médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines productoras de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en catecolaminas como la adrenalina (epinefrina) y noradrenalina (norepinefrina). Las células de la médula suprarrenal derivan embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso simpático.
En respuesta a una situación estresante, como es el ejercicio físico o un peligro inminente, las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas que son incorporadas a la sangre, en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstriccion, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces.
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del metabolismo con la producción de mineralocorticoides y glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La corteza suprarrenal también es un lugar secundario de producción de hormonas sexuales tanto femeninas como masculinas.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipídica), por lo que sus células presentan abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias. Basándose en los tipos celulares y la función que realizan, se divide en tres capas diferentes de tejido:
Zona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol, cerca del 95%.
Zona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
Zona glomerular
Las células de la zona glomerular de la corteza suprarrenal, secretan mineralocorticoides, como la aldosterona y la desoxicorticosterona en respuesta a un aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la sangre formando parte del sistema renina-angiotensina, que regula la concentración de electrolitos en la sangre, sobre todo de sodio y potasio, actuando en el túbulo contorneado distal de la nefrona de los riñones:
Aumentando la excreción de potasio.
Aumentando la reabsorción de sodio.
La aldosterona en resumen ayuda a regular la presión osmótica del organismo.
Zona fascicular
Capa predominante en la corteza suprarrenal, cuyas células se disponen en hileras separadas por tabiques y capilares.Sus células se llaman espongiocitos porque son voluminosas y contienen numerosos gránulos claros dando a su superficie un aspecto de esponja. Estas células segregan glucocorticoides como el cortisol, o hidrocortisona, y la cortisona al ser estimuladas por la hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es producida por la hipófisis en respuesta al factor hipotalámico estimulante de corticotropina (CRH). Estos tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal.
El principal glucocorticoide producido por las glándulas suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones en el metabolismo en múltiples células del organismo como:
Aumenta la disponibilidad de energía y las concentraciones de glucosa en la sangre, mediante varios mecanismos: Estimula la proteólisis, es decir romper proteínas para la producción de aminoácidos.
Estimula la lipólisis, es decir romper triglicéridos (grasa) para formar ácidos grasos libres y glicerol.
Estimula la gluconeogénesis, o la producción de glucosa a partir de nuevas fuentes como los aminoácidos y el glicerol.
Actúa como antagonista de la insulina e inhiben su liberación, lo que produce una disminución de la captación de glucosa por los tejidos.
Tiene propiedades antiinflamatorias que están relacionadas con sus efectos sobre la microcirculación y la inhibición de las citocinas pro-inflamatorias (IL-1 e IL-6), prostaglandinas y linfocinas. Por lo tanto, regulan las respuestas inmunitarias a través del llamado eje inmunosuprarrenal.
También el cortisol tiene efectos importantes sobre la regulación del agua corporal, retrasando la entrada de este líquido del espacio extracelular al intracelular. Por lo que favorece la eliminación renal de agua.
El cortisol inhibe la secreción de la propiomelanocortina (precursor de ACTH), de la CRH y de la vasopresina.
Zona reticular
Es la más interna y presenta células dispuestas en cordones entrecruzados o anastomosados que segregan esteroides sexuales como estrógenos y andrógenos.
Las células de la zona reticular producen una fuente secundaria de andrógenos como testosterona, dihidrotestosterona (DHT), androstenediona y dehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas aumentan la masa muscular, estimulan el crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los caracteres sexuales; secundarios.
Exploración anatomofuncional de la corteza suprarrenal
Función glucocorticoide
1.Determinación aislada de cortisol o ACTH: no útil debido a que la secreción es episódica (influyen cambios circadianos y el estrés).
2.Cortisol en orina de 48-72 horas: indica la secreción integrada de cortisol.
3.Cortisolemia durante el día y su relación con el ritmo circadiano: se pierde relación con el ritmo en la hipercortisolemia.
4.Determinación de enzimas como la 11-desoxicortisol o 17-hidroxiprogesterona en plasma: estas enzimas derivan del colesterol a las hormonas suprarrenales.
5.Pruebas de estimulación: valoran la hipofunción glucocorticoide, ej. La administración de ketoconazol, tetracosáctido, metopirona medición de anticuerpos para las enzimas suprarrenales.
6.Pruebas de supresión: valoran la hiperfunción glucocorticoide, ej. La prueba de Nugent y la administración de dexametasona.
Función mineralocorticoide
1.Determinación de aldosterona y A-II en plasma u orina: si ambas están elevadas hay un hiperaldosteronismo secundario y si la aldosterona esta elevada y la A-II disminuida hay un hiperaldosteronismo primario.
2.Actividad de renina plasmática: mide la actividad de la A-II
3.Furosemida VIV: en personas sanas disminuye la volemia, aumenta la aldosterona y aumenta la A-II (angiotensina), si la A-II desciende hay un hiperaldosteronismo primario.
Función androgénica suprarrenal
1.Determinación de sulfato de dehidropiandrosterona en sangre: valora la secreción de andrógenos.
2.Respuesta androstenediona y dehidroepiandrosterona al tetracosáctido: valora la respuesta androgénica.
Exploración anatómica de las glándulas suprarrenales
Se realiza mediante ecografía, TAC (tomografía axial computarizada), RMN (resonancia magnética). La gammagrafía con colesterol marcado con yodo radioactivo da una imagen de la anatomía funcional de la corteza suprarrenal, ya que es captado selectivamente por ella.
Síndromes de hipofunción corticosuprarrenal
Son los síndromes producidos por una insuficiente actividad de las hormonas corticosuprarrenales sobre sus órganos diana. La hipofunción suprarrenal puede ser: global, selectiva, mixta, aguda y crónica (enfermedad de Addison).
Síndrome de insuficiencia suprarrenal global
Etiopatogenia
Insuficiencia suprarrenal primaria
Se debe a una enfermedad intrínseca de las suprarrenales. Las causas más frecuentes son la tuberculosis y la adrenalitas autoinmunitaria. La tuberculosis destruye la corteza y la médula y provoca una deficiencia hormonal global. La adrenalitas autoinmunitaria afecta solamente a la corteza, sin que se produzca destrucción de la médula. También son causas los hongos, CID, amiloidosis, cirugías, fármacos que inhiben las enzimas que sintetizan el cortisol (ketoconazol), SIDA y enfermedades congénitas.
Se caracteriza porque hay un déficit de glucocorticoides y además de mineralocorticoides, lo que hace la diferencia con la insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria, donde la deficiencia es solo de glucocorticoides, ya que los mineralocorticoides (aldosterona) se mantienen indemne gracias a su regulación de feed-back corto por medio del sistema renina-angiotensina, la presión arterial, la concentración de potasio, y en menor medida la estimulación de ACTH.
Insuficiencia suprarrenal terciaria
Se debe a un trastorno hipotalámico en la producción y secreción de CRH.
Resistencia familiar a los glucocorticoides
Algún trastorno de un gen que sintetiza la proteína receptora de los glucocorticoides.
Insuficiencia suprarrenal primaria
Cuando se produce una destrucción lenta de las suprarrenales, a medida que la secreción de cortisol y aldosterona va bajando se eleva de forma compensadora la ACTH (hormona adrenocorticotropa o corticotropina), con lo que se mantiene la secreción hormonal, aunque la reserva suprarrenal baja. El paciente puede hacer una vida normal pero cualquier estrés puede desencadenar una insuficiencia suprarrenal aguda.
Cuando el 90% de la glándula se ha destruido se produce una insuficiencia suprarrenal global debido a que los mecanismos compensadores son incapaces de mantener unos niveles adecuados de esteroides. El exceso de ACTH, va a ser provocado por un exceso de POMC (precursora de la ACTH y la MSH), ésta última estimula a los melanocitos y causa una hiperpigmentación en áreas expuestas como cara cuello y manos, roce o presión en las rodillas, codos, áreas de sostén, cintura, labios y mucosa oral.
La falta de cortisol provoca una disfunción celular generalizada que se va a manifestar con cansancio y debilidad muscular, gastrointestinalmente se manifiesta como náuseas, vómitos, diarrea (deshidratación), se causa una hipoglucemia por la disminución de la gluconeogénesis y el aumento a la sensibilidad de la insulina y finalmente una mala tolerancia al estrés.
La falta de mineralocorticoides causa un aumento de las pérdidas urinarias de sodio, una retención renal de potasio (hiponatremia e hiperpotasemia), que causa astenia y alteraciones neuromusculares, además por la depleción hidrosalina causa una hipotensión ortostática que progresa a una hipotensión arterial, a su vez la retención de hidrógeno va a causar una acidosis hiperclorémica.
La falta de andrógenos suprarrenales en la mujer va a disminuir la presencia de vello axilar y pubiano, con disminución de la libido; en el hombre va a disminuir la libido y afecta a la función inmunológica y a la calidad de vida.
Laparoscopia
La laparoscopia es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.
El mismo método permite intervenciones quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de invasión mínima cuyo objetivo es curar o corregir enfermedades. El aparato utilizado se llama torre de laparoscopía y entra en el cuerpo a través de una pequeña incisión (habitualmente entre 0,5 y 1,5 centímetros).
Historia
En 1975, el Dr. Tarasconi, del Departamento de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, Río Grande del Sur, Brasil), inició su experiencia con resección de órganos pélvicos por laparoscopia (salpingectomia), que fue primeramente relatada en el tercer congreso de la AAGL (American Association of Gynecologic Laparoscopist), realizado en Atlanta (Georgia), en noviembre de 1976. Esta nueva técnica quirúrgica laparoscópica fue posteriormente publicada en una revista médica estadounidense en 1981.1 Este fue el primer relato acerca de una resección laparoscópica registrado en la literatura médica.
Indicaciones
Prácticamente cualquier cirugía abdominal y pélvica puede ser realizada a través de esta técnica, entre algunas de ellas tenemos colecistectomías, cistectomías, apendicectomías, resecciones intestinales, esterilizaciones quirúrgicas y pancreatectomías, todo esto se puede hacer usando el ombligo como vía de entrada para el cable.
Entre algunas ventajas de la cirugía laparoscópica respecto a la cirugía abierta tradicional se encuentran el menor tamaño de la incisión con el consecuente mejor efecto estético, el menor dolor postoperatorio y en líneas generales una recuperación más rápida del paciente y menor estancia hospitalaria.
Para la práctica de estas técnicas el cirujano a cargo debe tener una buena experiencia con el uso de la laparoscopia y una sólida formación puesto que aunque es muy parecido, no es exactamente igual a hacer las diferentes operaciones directamente con las manos.
Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado.
Recientemente han surgido variantes menos invasivas en cirugía laparoscópica, cirugía laparoscópica con un enfoque estético que además son prácticamente indoloras en el post operatorio.
Técnica
A través de una o más incisiones son introducidos trocares y cánulas; la punta del trocar (el mandril o punzón) se retira y la cánula queda en la incisión para proporcionar la vía de acceso para el instrumental que se usará en la operación. Se introduce el sistema de óptico para visualizar el lecho operatorio.
La cirugía laparoscópica asistida por video ha modificado quirúrgicas fundamentales: el cirujano debe realizar intervenciones y demostrar habilidades quirúrgicas en el área tridimensional a través de la imagen bidimensional que se proyecta en la pantalla de un monitor. Asimismo el operador debe manipular y tener “sensación” de los tejidos a una distancia mayor de 30 cm a través de distintos instrumentos, en vez de utilizar sus manos, ello significa que los cirujanos deben desarrollar un sentido de coordinación “vista-tacto” basado en la imagen proyectada en video.
El equipo laparoscópico consta de lo siguientes componentes de uso básico: telescopios, fuentes de luz, imagen y vídeo (cámaras, monitor, procesador de video, videograbadora), insufladores, trocares, cánulas de aspiración/irrigación, equipo para electrocirugía, instrumental quirúrgico (sujeción, disección, retracción, tijeras, porta agujas, aplicadores de grapas, engrapadoras, otros). Así como una serie de elementos adicionales de diseño específico: ultrasonido y doppler laparoscópico, fuentes de energía (para electrocauterio y láser), litotriptores, morciladores y bisturí armónico.
Entre los procedimientos que pueden realizarse con este método están la laparoscopia abdominal, la mediastínopatia, la pelviscopia o laparoscopia pelviana, la toracoscopia, la artroscopia. Ciertos procedimientos no requieren una incisión porque el instrumento óptico se introduce a través de un orificio natural. Estos procedimientos son broncoscopia, fibrocolonoscopia, cistoscopia, esofagoscopia, fibrogastroscopía, esofagogastroduodenoscopia, histeroscopia, laringoscopia y cirugía endoscópica urológica. Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva sobre las técnicas a cielo abierto incluyen menor dolor posoperatorio, una recuperación más rápida y una reducción de la incapacidad.
Existen procedimientos como la colecistectomía, donde el beneficio quirúrgico no justifica grandes incisiones, pero hay otros como la operación de Whipple (pancreatoduodenectomía), donde una incisión grande es irrelevante, respecto al procedimiento en sí, cuando menos en la actualidad.
Una CirLap electiva puede y debe convertirse en abierta cuando el tiempo recomendado y los hallazgos dificulten su realización (y persistir ponga en peligro al paciente, por sangrado, lesión de otros órganos, etc.); y es universalmente considerado que la conversión no se considera un fracaso, sino una aplicación del criterio de seguridad, ante lo que no se debe vacilar en tomar la decisión.
Otra situación ocurre cuando en la hernioplastía inguinal el tamaño de la incisión estándar y la habitual pericia del cirujano, son superiores al costo que representa la técnica laparoscópica y su implementación, que es muy alto respecto a la cirugía abierta tradicional, y sólo se reserva ésta para las situaciones de recidiva recurrente, o que la mínima comodidad extra sea pagada por un seguro médico.
Complicaciones
Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que esté exenta de riesgos, ya que se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados. Esta incisión se utiliza durante un corto período, al final del procedimiento, disminuyendo así el riesgo de infección de la herida, el dolor postoperatorio y las lesiones musculares de la pared abdominal. Esto hace que el postoperatorio sea menos doloroso, los pacientes requieran menos analgésicos y se movilicen antes.