2.317 Médicos Registrados en 110 Especialidades - Somos el Directorio No.1 de la Ciudad
PEDIATRAS |
TELEFONO |
DIRECCION |
Aguinaga Rosa Romero de |
2251529 |
Isla Isabella 1009 |
Albornoz L. Alex |
2237201 |
San Gregorio Oe335 |
Aldean V. Patricia |
3220232 - 3220252 |
Hospital Metropolitano Torre 2 Piso 2 Consultorio 202 |
Almeida Torres Silvia |
2269840 |
Hospital Metropolitano Torre Médica I Planta Baja |
Almeida Jaramillo Mario |
2461450 |
Centro Médico Metropolitano |
Andrade C. Angélica |
2268172 |
Av Mariana de Jesús Oe - 8 |
Alonso Alejandra Patricia | 5131867 |
Cemespe Edificio Canopus Plaza Piso 2 Luis Cordero y Av. 6 de Diciembre |
Apolo Williams Elena |
2236684 |
Versalles 735 y Pérez Guerrero |
Astudillo Nicolay |
Edificio Citimed Piso 4 Consultorio 430 |
|
Aymacaña Edison |
4502351 |
Edificio Citimed Av. Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Baca López Aura Melba | 2651491 - 2615923 |
Clinica Vensalud. Consultorio PB |
Ballesteros Carlos |
3220052 |
Hospital Metropolitano Torre I Piso 2 Consultorio 208 |
Benítez Rodríguez Beatriz |
2258920 |
Centro Médico Axxis Av. 10 de Agosto 39- 155 y Diguja |
Bilbao Patricio |
2542594 |
Obispo Díaz de la Madrid |
Borja de Pezántes Aliz |
3824440 |
Centro Médico Axxis Torre I Of. 305 Voz Andes 260 y Av. América |
Brito Flores Wilma |
2040955 |
Cumbaya |
Bonilla López Patricio |
Consultorios Médicos Pichincha |
|
Bossano Rodrigo |
2506714 |
Asunción Oe5-23 y México |
Bucheli Tapia Carlos |
2567669 |
Alemania N29 - 41 |
Buitrón Hermosa Ximena |
2259650 |
Clínica de la Mujer Piso 5 Vicente Cárdenas 286 y Av. Amazonas |
Cabezas P. Clarita |
2900334 |
Hospital de Clínicas Pichincha - Consultorios |
Cabrera A. Angelita |
||
Caicedo Urresta Luis |
2231458 |
Hospital Metropolitano Torre Médica 1 Piso 2 Consultorio 209 |
Casares Olmedo Ximena |
3220311 |
Hospital Metropolitano Torre II Of. 303 |
Canelos Estrella Byron |
38225005 |
Alemania y Eloy Alfaro |
Castillo Robalino Iván |
2527070 |
Edificio Milenium Of. 301 Murgeón 558 y Av. América |
CEMESPE. Centro de Especialidades Pediátricas |
5131867 - 0998228053 |
Edificio Canopus Plaza. Piso 2. |
Centro Cardiopediatría & Oftalmológico | 0997063694 |
Edificio Cetcus Polonia 101 y Avenida EloyAlfaro |
Conde Arelis |
3515728 |
Edificio Citimed Piso 3 Consultorio 349 |
Consultorio Meneses & Espinoza |
3317519 |
Ankara Medical Center Piso 4 Consultorio 404 |
Contreras Pierola Gabriel |
Edificio Citimed Piso 2 Consultorio 201 |
|
Coronel Doris Marlene |
2536680 |
Saraguro N61 - 71 Av.del Maestro |
Cortéz F. Patricia |
2267964 |
Centro Médico Meditrópoli Consultorio 310 |
Caicedo Urresta Luis |
3998000 |
San Gabriel y Nicolás Arteta Torre Médica I Piso 2 |
Córdova Montero Eugenia |
2653884 |
Francisco Gómez y Padilla - Villa Flora |
Carrión Ramírez Alicia |
2904619 |
Consultorios Clínica Pichincha Torre B Piso 4 Veintimilla E3 - 84 |
Curay Medina Mayra |
2580984 |
Pedro de Alfaro 59 - 590 y Alfonso Angulo - Sector Sur |
Chimbo Jaramillo Veronica |
2075166 |
Centro Médico San Luis - Sector Conocoto |
Chiriboga Alejandro |
2920169 |
Edif. Meditrópoli Piso 4 Av. Mariana de Jesús y Av. Occidental |
Dávalos Diego |
2269098 |
Hospital Metropolitano Torre Médica I Piso 4 Consultorio 406 |
Droira Miryan |
2418333 |
Vicente Cardenas E4 - 133 |
Echeverría Albuja Ximena |
3290132 |
San Gabriel y Nicolás Arteta Torre Médica II Piso 4 |
Egas Pérez Mercedes |
2226903 |
Pablo Suárez 192 y Eloy Alfaro sector La Carolina |
Eguiguren León Luis |
2269090 |
Centro Médico Meditrópoli Piso 2 Consultorio 209 |
Eguiguren León José |
2269089 |
Centro Médico Meditrópoli Piso 2 Consultorio 209 |
Enlace Medical Center |
6018328 |
Avenida de La Prensa N49 - 207 |
Espin Mayorga Hugo |
2550148 |
Complejo La Salud |
Félix María Luisa |
3220282 |
|
Freites Maribel |
0998609306 |
Edificio Citimed Piso 3 Consultorio 349 |
Garzón Ron Eduardo |
2502602 |
Consultorios Atahualpa - Hernando de La Cruz 32 - 96 |
Gía Pontón Lorena |
2432484 |
Centro Médico Meditrópoli Piso 4 |
González Carmen |
0987548032 |
Edificio Medex - Avenida Gran Colombia y Queseras del Medio |
González Guevara Adriana | Clínica de Especialidades Galenus Piso 2 Consultorio 207 | |
Gordillo Tobar Lucía |
2267964 |
Edificio Meditrópoli - Av. Mariana de Jesús y Occidental |
Granda Diana |
Hospital Metropolitano Torre II Piso 3 |
|
Guerra Mauricio |
3801554 |
Edif.Fortune plaza Medical Center Piso 12 |
Guerra Jhaneth |
3515728 |
Edificio Citimed Av. Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Herrara P. Rocío |
Voz Andes N39 - 130 y Av. América Edificio Ankara Piso 3 |
|
Herrera Camino Wladimir |
2502190 |
Alemania 144 |
Hernández Tamayo Juan |
2564763 |
Edificio Fierro Piso 2 Av. Colón 2277 y Ulloa |
Hidalgo Freire Indira |
3131253 |
Av. 1 de Mayo E3 - 171 y Montecristi - Sector Chimbacalle |
Hidalgo Jaramillo Iván |
2521432 |
Tobar 138 |
Izquierdo Pablo |
2224999 |
Juan León Mera 15 - 28 |
Iza Paredes Gladys |
3824997 |
Edificio Fortune Plaza Eloy Alfaro e Italia Piso 10 |
Jarrín Troya Diego Leonardo |
2226000 |
Consultorios Médicos Asociados Ramírez Dávalos E3 - 50 |
Jijón Arguello Rosario |
2334715 |
Sangolquí - Ascazubí y Pichincha |
Játiva Mariño Edgar |
2543120 |
Clínica Internacional |
Jiménez Mejía José Vinicio |
2900363 |
Hospital de Clínicas Pichincha |
Largacha Cordova Mariana |
3318921 |
Ulloa 34 - 147 y Pedro Bedón Sector Universidad UTE |
Larrea Mauricio |
2261968 |
Centro Médico Mariana de Jesús Piso 4 Consultorio 2 |
Larrea Portilla Gabriel |
Hospital de Los Valles Piso 3 Consultorio 320 |
|
Lascano Escobar Gonzalo |
2237112 |
Edificio Antares Avenida 6 de Diciembre y Colón |
Lascano V. Yazmina |
3826436 |
San Gabriel S/N y Nicolás Arteta |
Leguisamo Córdova Flavio |
2653884 |
Francisco Gómez y Padilla - La Villa Flora |
León Camacho Lenin |
2448297 |
Sbte.Guarderas N47 - 192 |
León Marquina Francisco |
2614671 |
Clínica Villa Flora |
León Noguez Beatriz |
2269091 |
Centro Médico Meditrópoli |
López Naranjo Dennis |
3220201 |
Hospital Metropolitano Torre II Piso 5 Consultorio 5-13 |
Mattos María | 5131867 |
CEMESPE Centro de Especialidades Pediátricas Edif. Canopus |
Matute Macias |
3238708 |
Edificio Pirámide Of.804 Alemania 29 - 41 y Eloy Alfaro |
Medicentro EC |
3949490 |
Veracruz N35-100 y Avenida República |
Madacovik Stefan |
2258042 |
Centro Médico Metropolitano Piso 3 Consultorio 309 |
Marcelo Merizalde |
2413870 |
Zambrano N55 - 207 |
Marcelo Meza Escalante |
3319961 |
Edificio Livenza Medical Center Piso 4 Consultorio 404 |
Medranda Cedeño Mayra |
0958735866 |
Luis Cordero y Avenida 6 de Diciembre, Edificio Canopus Oficina 201 |
Milton Jijón Argüello |
3515675 |
Edificio Citimed Piso 3 Consultorio 319 |
Montalvo Cózar Erika |
2920085 |
Centro Médico Metropolitano |
Montaño Prado Fernando |
3320222 |
Voz Andes N39 - 34 |
Moscoso Paúl Enrique |
2920085 |
Centro Médico Metropolitano |
Mosquera Amparo | 0984055417 |
Francisco Barba Oe5 - 62 Pro Salud Mosquera |
Mosquera Alvear Fabián |
2251674 |
Centro Médico Meditrópoli Piso 1 Av. Mariana de Jesús y Occidental |
Meza Escalante Marcelo |
0996132378 |
Edif.Livenza Medical Center Piso 4 |
Naranjo E.Alfredo |
2268767 |
Edificio Citimed Piso 2 Consultorio 201 |
Naves Viqueira Adolfo |
2266776 |
Centro Médico Metropolitano Av. mariana de Jesús y Calle B |
Novoa Chávez Eduardo |
2547120 |
Consultorios Atahualpa - Hernando de La Cruz 386 |
Novillo Ortega Janneth |
2865469 |
San Rafael - Edif. Mariana de Jesús Piso 4 Av. Ilalo y Giovanny Farina |
Ordoñez Patricio |
2220899 |
Atienza Oe3 - 178 |
Palacios Siguenza Alberto |
2509547 |
Edif. Pirámide I Piso 7 Alemania N29 - 41 y Eloy Alfaro |
Pazmiño Yépez Gladys |
3220103 - 3220121 |
Hospital Metropolitano Torre II - San Gabriel Oe - 8 |
Pehaherrera Andrade Amparito |
2977900 |
Hospital de Los Valles Av. Interoceánica y Av. Florencia |
Pedia Gyn Medics |
Edificio Asoma Calle Vozandes y Avenida América |
|
Peña Florines | Edificio Citimed Piso3 Consultorio 349 | |
Pérez Tania | 23801525 |
Edificio Fortune Plaza. Torre Alemania. Piso 6. Consultorio 604 |
Pérez Dávalos María del Carmén |
2225945 |
Veintimilia 325 |
Pérez Granja Rodrigo |
3980154 |
Edificio Axxis - Av. 10 de Agosto y Diguja |
Pineda Cruz Silvia |
2268170 |
Centro Médico Meditrópoli |
Pinos Neira Jenny |
||
Panchi Rocío |
3825069 |
Edificio Fortune Plaza Alemania y Av. Eloy Alfaro |
Polo González Mery Patricia |
2521735 |
6 de Diciembre N 25 - 28 |
Proaño María Fernanda |
6030888 |
Edificio Citimed Piso 5 Consultorio 520 |
Proaño Ivonne |
2432083 |
Edmundo Carvaja Oe5 - 167 |
Prócel Egüez Patricio |
Av.Coruña N26 -191 |
|
Proaño Ivonne |
2432083 - 3319133 |
Clínica El Bosque Av. Edamundo Carvajal |
Pro Salud Mosquera | 2570649 |
Francisco Barba Oe5 - 62 y General Enríquez |
Quiñonez de La Torre Ernesto |
0999737805 |
Centro Médico Materno Infantil - Humbolt y Coruña |
Real Flores Regina |
3199182 |
Alonso de Angulo Oe 64 y Franco Gómez - Sector Sur |
Reyes Alexandra |
2927021 |
Edificio Solemni Alemania y Eloy Alfaro Piso 3 |
Rivera Alfonso |
3518270 |
Edificio Citimed Avenida Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Romero Aida |
3515728 |
Edificio Citimed Piso 3 Consultorio 349 |
Rosales Tamara |
3515728 |
Edificio Citimed Avenida Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Rubio Mario |
2922432 |
A & M Salud Infantil. Centro Medico de Especilistas Pediatricas |
Rubio Neira Mario |
099062729 |
Fortune Plaza Av. Eloy Alfaro N29 - 235 y Alemania |
Sánchez Wilmer |
2927021 |
Edificio Solemni Alemania y Eloy Alfaro Piso 3 |
Sarzosa Anita |
2408472 |
César Dávila Andrade 446 |
Sociedad Ecuatoriana de Pediatría |
2262881 |
Av. Naciones Unidas E2 - 17 e Iñaquito |
Special Medic |
3227070 |
Avenida Gran Colombia y Hermanos Pazmiño |
Soto Andrade Eduardo |
3212080 |
Lorenzo de Aldana Oe309 y Avenida América |
Soto T. Gloria Gabriela |
2446352 |
Consorcio Médico Biomed |
Tamayo Orquera Edison |
2502283 |
Alemania N974 |
Triviño Graciela Maggi |
6000396 |
Murgeon 5 - 58 |
Ugazzi Michele |
2509508 - 0999733500 | Centro Materno Infantil - Humbolt y Coruña |
Unda Silva Mónica |
3220023 |
Hospital Metropolitano Torre II Piso 2 |
Urbina Vizcaino Hipatia |
2869809 |
San Rafael - Isla San Cristóbal y Geovanny Farina |
Vaca Cevallos Martha |
2378844 |
Km.12 1/2 Av.Interoceánica |
Valdivieso B. Luis |
2552802 |
Hospital de Clínicas Pichincha Ulpiano Páez N23 y Veintimilla |
Valencia Marcelo |
2864906 |
San Rafael Av.Gral.Enríquez |
Vallejo Francisco |
3220023 |
Hospital Metropolitano Torre Medica II Consultorio 206 |
Vallejo Real Carlos |
2224701 |
Checa 339 |
Vallejo Hernández Enrique |
Hospital Metropolitano Torre II Piso I Consultorio 105 |
|
Vásquez Patricia |
2920085 - 2551262 |
Centro Médico Metropolitano - Centro Materno Infantil |
Vega Marco A |
Edificio Livenza Medical Center Calle Vozandes N39 - 34 |
|
Veloz Santiago |
2446030 |
Edificio Meditropoli Piso 5 Consultorio 501 |
Villalva Etza |
0992628962 |
Edificio Citimed Avenida Mariana de Jesús y Nuño de Valderrama |
Villares Paredes Paúl | 0993286655 / 0994652750 |
Calle OE9A4 N47-56 y Francisco Montalvo, Sector Cochapamba |
Villavicencio Cristina |
0984685138 |
Mariscal Sucre N78 y Toacazo |
Weller de King Elizabeth |
0989250417 |
Cumbaya |
Yerovi Santos Rocío |
3220002 |
Hospital Metropolitano Torre II Piso 3 |
Zambrano Barcía Karla |
0997743124 |
Edificio Citimed Piso 3 Consultorio 333 |
La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo.
Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor 1-12 meses de vida, lactante mayor 1-2 años), preescolar (2-5 años), escolar (5-10 años), pre-adolescente (10-12 años) y adolescente (12-18 años).
La puericultura es una de las especialidades de la medicina. Significa «cuidado de los niños» y viene del latín puer/pueris (el niño/del niño) y cultura, «cultivo»; o sea, el arte de la crianza. La odontopediatría es la rama de la odontología que estudia las afecciones de la dentición, y también de la boca asimilándolo a la estomatología, en los niños. La tendencia actual es fundir todas estas acepciones en un único término, pediatría.
A partir del Renacimiento comienzan a considerarse las enfermedades de los niños como una actividad médica y se escriben libros de orientación más pediátrica. Durante la Edad Moderna comienzan a aparecer centros dedicados al cuidado de los niños.
A partir del siglo XIX la pediatría desarrolla su base científica especialmente en Francia y Alemania, y se crean los primeros hospitales modernos en Europa y Norteamérica. La pediatría se convierte en una especialidad médica con entidad propia. En el siglo XX fue precursor de la Pediatría en España don Andrés Martínez Vargas, que en 1915 publicó su fundamental Tratado de Pediatría, obra insustituible para tener una visión clara y de conjunto de la Pediatría conocida y ejercida por sus colegas contemporáneos.
Se puede denominar recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina. Sin embargo, algunos libros de pediatría consideran al recién nacido y al neonato como dos períodos diferentes; de esta forma se denomina recién nacido al niño de 0-7 días de vida extrauterina y neonato al >7 días hasta 28-29 días. Por otra parte, se considera período perinatal al comprendido entre la semana 28 de gestación y los 7 días de vida postnatal.
La neonatología (palabra compuesta del griego νέο-, néo-, "nuevo"; del latín natus, "nacido" y del griego -λογία, -logía, "estudio" o "conocimiento") es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención médica del recién nacido en la sala de partos, el período hebdomadario (los primeros 7 días) hasta los 28 días de vida del niño, posterior a los cuales se le considera como "lactante" entrando ya al campo de la pediatría propiamente dicha. Los principales pacientes de los neonatólogos son los neonatos (recién nacidos) que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones.
Las tasas de mortalidad infantil eran bastante altas en la antigüedad, hasta finales del 1800, cuando el Dr. Joseph B. De Lee estableció la primera estación de incubación de neonatos prematuros en Chicago, Illinois. En 1907, Pierre Budín relacionó la alta mortalidad de los recién nacidos prematuros con su baja capacidad de regular su temperatura corporal, lo que impulsó el desarrollo y la utilización de la incubadora. En 1952, la Dra. Virginia Apgar describió el test de Apgar, utilizado hasta la fecha para evaluar la condición del recién nacido. Hoy en día esta especialidad se ha ido potenciando siendo cada vez más importante, dado que más del 50% de la Mortalidad Infantil corresponde a los menores de 28 días en los países desarrollados o en vía de serlo.
Enfermedades comunes en los niños
Los niños suelen llegar a tener enfermedades diferentes a las de los adultos, ya que están en un proceso de crecimiento y desarrollo por lo que son más delicados a algunos padecimientos, pero más fuertes frente a otros.
Aquí te mencionamos las enfermedades más comunes que ocurren en niños para que intentes evitarlas.
Enfermedades gastrointestinales:
Entre las enfermedades más comunes en los niños, se encuentran las gastrointestinales como la diarrea y el estreñimiento. Esto puede ocurrir porque los niños se meten objetos sucios a la boca o porque algunos alimentos les caen muy pesados al estómago.
Diarrea
La diarrea debe ser tratada correctamente con líquidos y electrolitos (como los sueros) para evitar una deshidratación en el niño. Una deshidratación por diarrea puede llegar a ser mortal en niños pequeños.
Estreñimiento
El estreñimiento se debe curar con el aumento de fibra en los niños, así como un mayor consumo de agua. Esto favorece el movimiento intestinal y el ablandamiento de las heces.
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Enfermedades respiratorias:
Resfriados o gripa
Los resfriados son bastante comunes en niños, en especial en las épocas de frío. P
ara evitar que surja una gripa hay que evitar los cambios de temperatura fuertes, los virus causantes de los resfriados suelen desarrollarse mejor en el frío. También hay asegurar que los niños tengan un consumo adecuado de vitaminas y minerales por medio de verduras y frutas principalmente para fortalecer las defensas.
Enfermedades de la piel (dermatitits)
En especial en los niños que usan pañales, pueden llegar a presentar dermatitis por el pañal. Es importante que el pañal le quede cómodo al niño para evitar rozaduras y lesiones. A su vez, se debe cuidar que los niños no toquen productos químicos (como los utilizados para limpiar el hogar) para impedir que presenten alguna erupción.
Varicela
La varicela es una enfermedad causada por el virus de varicela zoster, de la familia del herpes. Esta enfermedad causa ampollas en la piel que provocan comezón intensa en los niños, además de síntomas como fiebre, dolor de cabeza y dolor estomacal.
El contagio de la varicela es muy fácil, por lo que los enfermos no deben convivir con personas que no hayan padecido la enfermedad.
Esta enfermedad es más frecuente en niños que en adultos. Sin embargo, ya existe una vacuna contra la varicela que está disminuyendo el número de casos nuevos.
Varicela
La varicela es una enfermedad contagiosa causada por el virus de la varicela-zóster, de la familia de los herpesvirus, también causante del herpes zóster. Es propia de la infancia. En los niños suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones. Los síntomas duran una semana. Se inicia con un periodo prodrómico semejante a un cuadro gripal con fiebre leve o moderada; luego aparece un exantema maculopapular, con evolución a vesículas y costras. Se acompaña de adenopatía cervical y síntomas generales. Las lesiones dérmicas pueden producir cicatrices permanentes.
Historia
Durante años, se pensó que era una forma especial de la viruela. Fue descrita por primera vez en el siglo XVI por diferentes autores con el término Cristalli o Verol volante (el virus de la viruela de vuelo). La expresión varicela fue otorgado por Daniel Sennert en 1632. Sólo el médico inglés William Heberden distinguió entre varicela y viruela. Desde la segunda mitad del siglo XIX, Eduard Heinrich Henoch y Antoine Marfan precisaron sus peligros. El dermatólogo de Hamburgo Paul Gerson Unna describió los cambios histológicos que distinguen la varicela de la viruela.
Epidemiología
El virus sólo se transmite de persona a persona, ya por contacto directo con las lesiones cutáneas o al expulsarse mediante tos o estornudos. El periodo de incubación hasta que aparece la enfermedad es de dos a tres semanas. Es contagiosa desde dos días antes de la erupción. También puede ser contraída a partir de las lesiones de una persona con herpes zóster.
Quienes contraen la enfermedad a partir de otro familiar, suelen presentar formas más graves que los primeros casos, puede ser por un contacto más intenso y continuado con el virus. La varicela es muy contagiosa, de manera que el 80–90% de quienes conviven la contraen.
Etiología
La varicela es una infección viral causada por un herpesvirus del género Varicellovirus y la subfamilia Alphaherpesvirinae. La taxonomía lo ha denominado virus herpes humano (HHV-3) cuyo único reservorio conocido es el hombre. El virus tiene un ADN de doble cadena (dsADN). Todos los virus de esta familia rodean su ADN con una cápside icosaédrica con un área proteica triangular que lo recubre. En la población adulta en Europa Central alrededor del 93 al 96 % de la población tiene anticuerpos sanguíneos detectables para la varicela.
Patogenia
La varicela es por lo general adquirida por la inhalación de gotitas respiratorias en suspensión en el aire desde un huésped infectado. La naturaleza altamente contagiosa del virus de la varicela explica las epidemias que se propagan a través de las escuelas desde un niño que está infectado a muchos compañeros. Las vesículas de la varicela contienen muchos virus, por lo que la transmisión puede ocurrir también por contacto directo con estas vesículas, aunque el riesgo es menor.
Después de la inhalación inicial de las gotitas contaminadas, el virus infecta la mucosa de las vías respiratorias superiores. La proliferación viral se produce en los ganglios linfáticos regionales de las vías respiratorias superiores entre 2-4 días después de la infección inicial y es seguida por la viremia entre los días 4-6 postinfección. Una segunda ronda de la replicación viral se produce en los órganos internos del cuerpo, en especial el hígado y el bazo, seguida de una viremia secundaria de los días 14-16 postinfección. Esta viremia se caracteriza por la difusión viral entre las células endoteliales capilares y la epidermis. La infección del virus a las células de la capa de Malpighi produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clásica vesícula.
La exposición al virus de la varicela en un niño sano inicia la producción de anticuerpos. Los anticuerpos del tipo inmunoglobulina G persisten de por vida; generan inmunidad después de una infección. Las respuestas inmunes mediadas por células también son importantes para limitar el alcance y la duración de la infección primaria de la varicela. Después de la infección primaria, se cree que el virus se propaga desde las lesiones de piel y mucosas a los nervios sensoriales. El virus permanece latente en las células ganglionares dorsales de estos nervios sensoriales. La reactivación del virus resulta en una forma clínicamente distinta, el síndrome de herpes zóster o culebrilla.
La varicela, por lo general, crea inmunidad permanente y sólo aparece una vez en la vida, como la mayor parte de enfermedades eruptivas de la infancia (sarampión, rubeola y otras).
Cuadro clínico
El signo más característico de la varicela es una erupción en la piel que aparece en forma de pequeños granos que en poco tiempo se convierten en vesículas (ampollas llenas de líquido). Las vesículas suelen aparecer primero por el tronco, la cara, el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo. También puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos días después las vesículas se transforman en costras. Durante los primeros días aparecen varias oleadas de vesículas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas, lo que se conoce como patrón «en cielo estrellado». Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (causan escozor y deseo de rascar). Al aparecer las costras, las lesiones ya no serán contagiosas.
En el periodo prodrómico —uno o dos días antes de que aparezca la erupción— suelen presentarse otros síntomas leves como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, pérdida de apetito o vómitos, que suelen persistir en los primeros días de la enfermedad.
Diagnóstico
En general, la varicela se diagnostica por sus signos clínicos típicos, sin ningún análisis. La erupción vesiculosa y pruriginosa en oleadas, en especial si hay antecedente reciente de contacto con un enfermo de varicela, es suficiente para establecer el diagnóstico.
Para casos dudosos o con fines de investigación se pueden emplear pruebas diagnósticas para detectar el virus en el líquido extraído de las vesículas, como el cultivo, la inmunofluorescencia o la reacción en cadena de la polimerasa. También puede usarse la inmunoglobulina M (IgM) en sangre. Para conocer si una persona es inmune a la varicela se utiliza la serología.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se hace con otras infecciones virales, como el herpes zóster, la infección diseminada por el virus del herpes simple en enfermos con dermatitis atópica, las lesiones vesiculopapulosas diseminadas que en alguna ocasión acompañan a las infecciones por el virus de Coxsackie, al Echovirus o al sarampión atípico, y la enfermedad mano-pie-boca.
Otras lesiones parecidas pueden ser causadas por ricketsiosis, dermatitis herpetiforme, impétigo, picaduras de insectos, sarna, urticaria papular, erupciones causadas por fármacos y eritema multiforme.
Tratamiento
Medidas generales
En niños sanos suele ser suficiente aliviar los síntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, debe evitarse la aspirina (ácido acetilsalicílico), cuyo empleo para la varicela se asocia al síndrome de Reye. Con carácter general se desaconseja el uso de ibuprofeno en niños con varicela por la posibilidad de una predisposición a infecciones oportunistas. En un estudio de casos y controles se ha relacionado el uso de ibuprofeno en niños con varicela con una probabilidad mayor de aparición de fascitis necrotizante; mientras que ciertos estudios prospectivos no han encontrado evidencias de tal asociación. El prurito puede aliviarse con lociones antipruriginosas o con antihistamínicos orales, talcos de coloides o loción de calamina. Otras ayudas para evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar las uñas y un baño diario con un jabón suave.
Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque en muchos sitios se recomienda facilitar el contagio de los niños para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que la varicela, aunque benigna, puede dar lugar a complicaciones graves.
Antivirales o antivíricos
Como tratamiento frente al virus de la varicela-zóster puede emplearse a veces el aciclovir, que dificulta la replicación del virus, acorta la recuperación del paciente con escasos efectos secundarios. En niños sanos menores de 14 años tiene un efecto muy limitado, por lo que no suele utilizarse. En cambio, en los pacientes de más riesgo (adultos, adolescentes e inmunodeprimidos) disminuye la intensidad de la varicela y el riesgo de complicaciones siempre que se comience a utilizar en las primeras 24 horas desde la aparición de la erupción.
El tratamiento con aciclovir tiene por indicación absoluta a la paciente embarazada, a los inmunodeprimidos y otros con riesgo particular de desarrollar complicaciones (e.g. neumópatas crónicos por la posibilidad de padecer una neumonía por el virus). Los adolescentes y adultos, excluidos esos grupos, pueden obtener un beneficio discreto.
Complicaciones
Aunque la varicela es una enfermedad benigna, a veces aparecen complicaciones en adolescentes y adultos con las defensas bajas (inmunodeprimidos). Las más frecuentes son las infecciones de la piel y del tejido subcutáneo también denominada impetiginización, favorecidas por el rascado de las lesiones. Otra complicación típica es la neumonía, que puede ser causada por el propio virus de la varicela o por bacterias. También son típicas las complicaciones neurológicas, en especial la ataxia cerebelosa (alteración del equilibrio y marcha inestable, que suele desaparecer por sí sola). Son excepcionales las complicaciones más graves como la encefalitis o la fascitis necrotizante.
Las embarazadas que no han pasado la varicela son especialmente sensibles dado que, además de tener más riesgo de complicaciones, pueden transmitirla al feto. Cuando la varicela se contrae en los dos primeros trimestres de la gestación puede causar un aborto o varicela congénita en el 1-2 % de los casos, con alteraciones neurológicas, cicatrices en la piel y alteraciones oculares y esqueléticas. Si la varicela aparece entre 5 días antes y 2 días después del parto, puede aparecer en el recién nacido una varicela neonatal muy grave.
Otras posibles complicaciones son la segunda y sucesivas reapariciones, en las que se le llama Herpes Zóster. Y es más grave cuanto mayor es la edad del afectado, sobre todo por la posible neuralgia post-herpética, un dolor a veces de intensidad terrible que puede quedar en las zonas afectadas de la piel. Es por esto que se recomienda vacunarse a corta edad.
Prevención
Para la prevención (profilaxis) primaria se pueden usar vacunas. Para la prevención tras la exposición al virus (a través de un enfermo de varicela) se puede usar tanto vacunas (en los siguientes 3-5 días como máximo) como distintos tipos de inmunoglobulinas.
Inmunización activa: vacuna antivaricela
La vacuna frente al varicela-zóster consiste en virus vivos atenuados, lo que se desarrolló en Japón hacia los años 1970, aunque no fue autorizada hasta la siguiente década. Las vacunas comercializadas proceden de la cepa Oka, llamada así porque fue aislada de las vesículas de un niño de tres años con ese apellido. Es una vacuna muy eficaz frente a las formas más graves de varicela. En un 5 % de los vacunados puede aparecer una leve erupción varicelosa, con muy pocas lesiones, dos o tres semanas después de la vacunación.
La vacuna antivaricela fue introducida en el calendario vacunal de Estados Unidos en 1995 para niños a partir de los 12 meses. Otros países siguieron el ejemplo, como Canadá, Australia o Alemania. En España hacia 2005, se ha optado por vacunar entre los 10-14 años a los que no han pasado la varicela. La vacuna también es útil para evitar o reducir la enfermedad en las personas susceptibles expuestas al virus, si se administra en los tres primeros días tras el contacto. La vacuna no es aplicable para quienes la han padecido y pretenden evitar segundas y sucesivas reapariciones (herpes zóster o culebrilla). Se experimenta con otra vacuna.
En España, la vacuna ha sido bloqueada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, y en la casi totalidad de las autonomías sólo se permite vacunar a los niños de más de 12 años, ya que casi todos han pasado la varicela a esa edad. Para bloquear la vacunación antes de los 12 años, sólo se han legalizado dos vacunas: Varilrix, que no es de venta legal fuera del circuito hospitalario, y Varivax, que está sufriendo el bloqueo por parte de la AEMPS para su venta en farmacias.
La vacuna de la varicela ha demostrado reducir la incidencia de la enfermedad, sobre todo en sus formas graves, vacunados o no (efecto rebaño o inmunidad de grupo), aunque aún no está determinado con seguridad, aunque así lo parece, que no afecta a la incidencia del herpes zóster.
Inmunización pasiva: inmunoglobulina
Cuando un individuo susceptible (que no ha pasado la enfermedad ni está vacunado) entre en contacto con un enfermo de varicela, tiene muchas probabilidades de contagiarse. En algunos casos puede significar un riesgo grave; para evitarlo (prevención posexposición) se puede usar:
La vacuna, siempre que se administre, como máximo, en los 3-5 días después de la exposición.
Inmunoglobulinas, que a su vez pueden ser específicas (antivaricela) o genéricas (polivalentes). Este producto puede utilizarse en:
Recién nacidos cuya madre desarrolla varicela entre los 5 días antes del parto y los 2 días después.
Inmunodeprimidos que no han pasado la varicela, no están vacunados y son seronegativos para el virus.
Prematuros hospitalizados, nacidos a las ≥28 semanas y cuya madre no tiene evidencia de inmunidad.
Prematuros hospitalizados, nacidos antes de las 28 semanas o con peso ≤1000 g al nacer, con independencia del estado inmunitario de la madre.
Recién nacidos de madre sin evidencia de inmunidad en los primeros 7-14 días de vida.
Embarazadas sin evidencia de inmunidad.
Feto
El feto es un vertebrado vivíparo en desarrollo, el cual transcurre desde el momento en que se ha completado la etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento, convirtiéndose en un neonato. Durante la vida fetal no se forman órganos o tejidos nuevos, sino que se produce la maduración de los ya existentes. En el ser humano el cambio de embrión a feto se produce aproximadamente a las ocho semanas de gestación (6 semanas desde la fecundación).
En la especie humana
Para ampliar la información sobre el desarrollo fetal, véase Desarrollo prenatal#Desarrollo_fetal.
En esta etapa ya el feto ha pasado la etapa embrionaria, de formación de nuevos órganos y sistemas, y pasa a fortalecerlos, progresando en su crecimiento y desarrollo. Las células madre, que en la etapa embrionaria se dividieron en 3 capas, comienzan el proceso de creación de la masa encefálica, el corazón y los pulmones, también se van formando las cavidades auditivas, para finalmente formar las extremidades y los músculos y órganos restantes.
Sistema circulatorio
El sistema circulatorio de un feto humano late diferencialmente al de los humanos nacidos, principalmente porque los pulmones no son funcionales: el feto obtiene oxígeno y demás nutrientes de la madre por la placenta y el cordón umbilical.
La sangre de la placenta es llevada al feto por la vena umbilical. Cerca de la mitad entra por el ductus venosus fetal, y a la vena cava inferior, mientras la otra mitad entra al propio hígado desde su borde inferior. La rama de la vena umbilical que alimenta el lóbulo derecho del hígado, primero se junta con la vena porta hepática. La sangre luego se mueve al lado derecho del corazón. En el feto, hay una abertura entre las aurículas derecha e izquierda (el foramen oval), y mucha de la sangre fluye de la aurícula derecha a la izquierda, un bypass de circulación pulmonar. La mayoría de la sangre fluye al interior del ventrículo izquierdo de donde es bombeado a través de la aorta al cuerpo. Alguna de esta sangre va de la aorta a las arterias ilíacas internas y a las arterias umbilicales, y retorna a la placenta, donde el dióxido de carbono y otros productos de desecho del feto se expulsan al torrente sanguíneo de la mujer.
Algo de la sangre de la aurícula derecha no entra a la izquierda, pero lo hace al ventrículo der. y es bombeado a la arteria pulmonar. En el feto, hay una especial conexión entre la arteria pulmonar y la aorta, llamado el ductus arteriosus, que direcciona mucha de esta sangre fuera de los pulmones (que no están siendo usados para respirar, ya que el feto está suspendido en fluido amniótico).
Desarrollo postnatal
Con su primer respiro al nacer, el sistema cambia repentinamente. La resistencia pulmonar dramáticamente se reduce. Más sangre se mueve de la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho y dentro de las arterias pulmonares, y menos fluirá a través del foramen oval a la aurícula izquierda. La sangre de los pulmones pasa a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda, incrementando la presión allí. La presión disminuida en la aurícula derecha, y la incrementada en la izquierda, empuja hacia el septum primum contra el septum secundum, cerrando el foramen oval, que ahora se convierte en fosa oval. Esto completa la separación del sistema circulatorio en dos mitades: la derecha y la izquierda.
Diferencias de los sistemas adultos
Restos de la circulación fetal se pueden encontrar en adultos:
Además de las diferencias en circulación, el feto en desarrollo también emplea diferentes tipos de transporte de moléculas de oxígeno, que los adultos que usan la hemoglobina de adultos). La hemoglobina fetal da al feto la habilidad de traer oxígeno desde la placenta. Su curva asociada de oxígeno está desplazada hacia la izquierda, significando que tomará oxígeno a menores concentraciones que la hemoglobina adulta. Esto permite a la hemoglobina fetal absorber oxígeno de la hemoglobina de la placenta, cuya presión de oxígeno es inferior a la pulmonar.
Perfil biofísico fetal
El perfil biofísico fetal es un método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado en medicina para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo. Por lo general se indica cuando el test de reactividad fetal arroja resultados no reactivos, aunque un obstetra puede solicitar la valoración por otras causas.
El perfil biofísico es una combinación de marcadores agudos y crónicos. La reactividad cardíaca fetal, los movimientos corporales fetales, los movimientos respiratorios y el tono fetal se describen como marcadores agudos, mientras que el volumen de líquido amniótico, junto con las características de la placenta se han considerado como marcadores crónicos. El objetivo del perfil biofísico fetal es de identificar oportunamente aquellos fetos con hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la conducta perinatal más adecuada, evitando la muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.
Criterios
El perfil biofísico consta de los siguientes cinco parámetros de estudio:
El índice de líquido amniótico
El movimiento fetal
El tono muscular y postura del feto
Los movimientos respiratorios fetales, otro indicador de bienestar fetal. En realidad, el feto no respira, en el sentido de que no intercambia aire, pero la pared del tórax es expansible y se mueve de la misma manera que si estuviera respirando
Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal, también conocida como una prueba de reactividad fetal, en el que la aceleración de la frecuencia cardíaca fetal se comparan, en el tiempo, con los movimientos fetales a ver si correlacionan
El perfil biofísico fetal no se realiza antes de la segunda mitad del embarazo debido a que los movimientos fetales aún no están presentes antes de esa fecha gestacional.
Interpretación
Cada parámetro puede tener una puntuación máxima de 0, 1 o 2.5 Una puntuación perfecta sacaría 10 de los 10 puntos posibles y se interpreta como un correcto estado de bienestar fetal. Una puntuación de 6 o más probablemente amerite ser observado más de cerca por un especialista por estar en franco riesgo de hipoxia. Una puntuación menor de puede indicar una hipoxia inminente y la seria posibilidad de tener que inducir el parto de inmediato. Si se suman 8 puntos o más, es probablemente un embarazo estable, sugiriendo que a medida que se comprometen las variables biofísicas, empeora de manera progresiva las condiciones de vitalidad fetal intra-útero.
Médico
Un médico es un profesional que practica la medicina que intenta mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad o lesión del paciente. En la lengua española, de manera coloquial, se denomina también doctor a estos profesionales, aunque no hayan obtenido el grado de doctorado. El médico es un profesional altamente calificado en materia sanitaria, que es capaz de dar respuestas generalmente acertadas y rápidas a problemas de salud, mediante decisiones tomadas habitualmente en condiciones de gran incertidumbre, y que precisa de formación continuada a lo largo de toda su vida laboral.
Objetivo
El principal objetivo del médico, y de la Medicina por extensión, es "cuidar la salud del paciente y aliviar su sufrimiento".3 "El médico pocas veces cura, algunas alivia, pero siempre debe consolar".
Motivación
Las razones para ser médico en la actualidad pueden ser de cuatro tipos:
Personales
Son las razones principales y más importantes.
El atractivo social de la profesión.
Acceder a una posición económica más o menos holgada.
Influencia de familiares, amigos, o de los medios de comunicación.
Compromiso con los pacientes y su sufrimiento, con lo concreto e individual.
Planteamientos religiosos, filosóficos o de vida, como la creencia del impacto de la medicina en la equidad.
Rechazo a otras opciones de vida.
Sociales
Lograr un alto prestigio social, un lugar elevado en la escala de clases sociales.
Puede ser un camino de compromiso social para el cambio de las circunstancias que generan enfermedad. Lucha contra los determinantes sociales de la salud, y solidaridad con los afectados.
Puede llegar a ser una forma de rebelión contra la injusticia social.
Científicas
Trabajar en centros que irradien nuevo conocimiento científico, para que cambie la faz del sufrimiento humano.
Dominar una parte poderosa de la ciencia y de la técnica, de enorme atractivo por su impacto en la salud del paciente.
El esfuerzo por la innovación de la organización de servicios, y a la mejora de la investigación aplicada a la atención de los pacientes con los ensayos clínicos, los estudios observacionales y el conjunto que llamamos “medicina basada en pruebas” (Evidence Based Medicine).
El ansia del desarrollo de las ciencias médicas es fundamental, y sirve de acicate a la continua necesidad de formación continuada que caracteriza al médico.
La producción de ética médica, que pone el contrapunto filosófico y deontológico al que hacer del médico clínico.
Prácticas
Puede ser una elección que dé mucha versatilidad a la vida, como ofrecen las diferentes especialidades médicas, los lugares de trabajo y el tiempo dedicado a la profesión.
La remuneración del médico. En general, como médico se recibe una compensación económica que suele estar en la media o por encima de la media de otros profesionales (aunque hay variaciones extremas), y en todo caso ser médico es un medio de vida. La constante es tener ingresos que permiten llevar una vida honrada, con solvencia para hacer frente a formar una familia y criar algunos hijos.
Valores
Las cualidades que debe poseer un médico clínico son:
el trato digno al paciente y a los compañeros.
el control juicioso de la incertidumbre durante el encuentro con el enfermo
la práctica de una ética de la ignorancia (compartir con el paciente nuestras limitaciones científicas)
la práctica de una ética de la negativa (para rechazar aquello que no tiene sentido, firme pero amablemente, de pacientes, jefes y compañeros)
una enorme polivalencia en el limitado tiempo de la atención clínica.
Axiomas médicos
Son reglas generales que se consideran «evidentes» y se aceptan sin requerir demostración previa, tanto en medicina como en enfermería:
Primum non nocere: "Lo primero es no hacer daño".
"No hay enfermedades, sino enfermos". Es un lema clave para el médico, pues indica que el enfermar (el padecer la enfermedad) es mucho más que la enfermedad. Las enfermedades son estados cambiantes mal definidos que cada paciente vive de forma personal.
Memento mori: "Todo el que nace, muere".
Funciones
Las principales funciones del médico son:
Clínica: la atención a los pacientes.
Formación: tanto su propia formación continuada, como el adiestramiento de estudiantes de medicina. Además, de la educación para la salud de los ciudadanos.
Investigación: para conseguir el mejor desarrollo e innovación de la Medicina.
Administración y/o gestión: de los recursos humanos, materiales y financieros disponibles, y de la captación de nuevos apoyos socio-sanitarios.
Día Internacional del Médico
En 1946 la Confederación Médica Panamericana acordó conmemorar el 3 de diciembre el "Día Internacional del Médico", en memoria del médico cubano Carlos J. Finlay, descubridor del Aedes aegypti como trasmisor de la fiebre amarilla.